1“肺结节”肺里的小疙瘩在词典上结节的解释就是突起、或者说是疙瘩,简单点说就是“小疙瘩”。那么“肺结节”通常就是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径<3.0厘米的肺部“小疙瘩”。而如果直径>3.0厘米的就叫做“肺部肿块”了,它是恶性肿瘤的几率高达90%以上。可以说肺结节的大小与其是否是恶性结节是密切相关的,结节越大肺癌的可能性就越大。2肺结节不一定都是“癌”当然肺结节并不代表就是“癌”,也可能是肺错构瘤,肺炎症性假瘤,肺转移瘤,硬化性血管瘤等肺的良性肿瘤。3和各种烟雾纠缠的人要警惕肺结节但有这么几类人如果体检发现肺结节要特别引起关注:●年龄>40岁;●吸烟≥20包年(每天吸烟包数和吸烟年限相乘,如:一天一包吸烟20年,或一天2包10年);●经常吸二手烟;●有肺癌家族史;●患有肺纤维化和慢性阻塞性肺病;●长期在雾霾严重的城市从事户外运动;●长期接触工业粉尘等工作。这些人都是肺癌相对高危的人群,发现肺结节就一定要当回事。4影像学检查肺结节,首选CT●X光胸片:大家在体检中可能多采用X光胸片做筛查,但对肺结节尤其是毛玻璃样结节(在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样的结节)很难显现出来,容易漏诊,因此目前已被低剂量螺旋CT所取代。●CT检查:CT可以清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点,还能通过不同时间的CT 图像,动态的观察肺小结节的变化情况。但CT也不是万能的,如发现的是微小结节(直径<0.5厘米),CT就很难分辨其善恶,一般医生会建议患者随访观察。如果结节继续生长到0.5厘米以上时,有可能显露出一些的“本性”特征。●PET-CT检查:还有很多患者咨询:做PET-CT是否能明确肺部小结节或磨玻璃影的性质吗?其实PET-CT对直径<1厘米的结节,尤其是对于磨玻璃影的诊断准确率并不高,反而会导致医生误判。而且PET-CT的价格亦比较昂贵,所以建议广大患者不用迷信PET-CT,做低剂量螺旋CT就可以了。5越大、越毛越要小心对于影像学诊断是比较专业的范畴,这里只和大家简单介绍几点。●越大越“可恶”:肺结节越大恶性的可能性就越高。①小于0.5厘米的结节,良性可能性大;②0.5厘米~1厘米的结节要密切随访;③在1厘米~ 3厘米的结节中恶性肿瘤占50~80%以上。●越毛越“作怪”:良性结节边缘多光滑;恶性结节边缘常不规则,且多有短细毛刺。还有一种结节叫毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,其与肺癌中的腺癌相关性非常高。而且,毛玻璃样结节中的混杂成分越多,肺腺癌的可能性就越大。●密度不均常非“善类”:恶性结节一般密度不均匀,或有小空腔存在;良性结节一般密度较为均匀。●钙化并不是坏事:钙化常是一些小的结核灶上的细菌被消灭后,钙盐沉积形成的,一般就是良性代表。6确诊有三条途径我们知道任何肿瘤的确诊,最后都需要取活检进行病理检查。肺结节的确诊有三种途径:胸腔镜、穿刺检查和支气管镜。●胸腔镜:就是通过胸腔镜下的微创手术切除肺结节,既能作为检查手段,又是治疗手段。诊断的准确性几乎达100%。患者不仅得到明确的病理诊断,还可以通过胸腔镜切除结节。●肺穿刺检查:就是医生通过CT做“眼睛”,透视看到结节所在位置,然后在胸部距离结节最近的位置用穿刺针经皮穿刺到结节上取得组织,进行病理检查。●支气管镜:支气管镜技术发展很快,已经能把非常细的支气管镜深入到远端支气管,比较直观的看到肺部的情况,并用支气管镜末端的取样针,准确扎入到可疑病灶内取样;进行病理检查。具体选择哪种方式,还要根据患者的身体状况等因素,由医生来具体制定。7越大越毛的结节复查越要密集面对肺部结节,大家一定不要自乱阵脚,积极随访复查,及时治疗。特别是对于毛玻璃样的结节,患者要引起高度重视。毛玻璃样结节分为纯的毛玻璃样结节(后简称纯毛)和部分毛玻璃样结节(后简称半毛)。●对于纯毛玻璃样结节:①直径小于0.5厘米的纯毛:建议发现结节6个月后复查一次CT,如果没有变化,然后坚持每年一次复查。②直径在0.5厘米~1厘米的纯毛:建议发现结节3个月后CT复查一次,如果没有变化,6个月CT再复查一次;以后可以每年复查一次。③直径大于1厘米的纯毛:建议手术干预。●对于部分毛玻璃样结节:①直径小于0.8厘米的半毛:在首次检查后的3、12、24个月CT扫描严格定期随访,如果结节没有发展或变化,此后每年复查一次,一旦发现实性部分增大,积极手术治疗。②直径大于0.8厘米的半毛:首次检查后的3个月复查CT,如果病灶持续存在,则手术治疗或穿刺活检确诊结节的“善”“恶”。●对于其他类型的结节:如果肺部的结节边缘清楚光滑,一般考虑为良性的,但仍然需要每年定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的,应该手术治疗。8肺结节微创手术后可以治愈要治疗肺结节,当然首选就是微创胸腔镜手术。微创胸腔镜可进行结节的切除,并在手术中可送冰冻病理检查,半小时左右即可拿到病理结果。如果病理诊断为恶性结节,可在微创胸腔镜下进行肺叶切除、淋巴结清扫等治疗。前面说过之所以叫“肺结节”就是说明病灶比较小,在这个阶段即使确诊为肺癌,一般也是早期,甚至不需要化疗。手术后5年生存率可以达到90%,就是说能够达到治愈的效果。如果冰冻病理结果是良性的手术就可以结束了。所以,遇见肺结节莫要惊慌,我们医生会为患者把好关,患者也要有良好的定力,相互信任,相互配合,共同面对,肺结节就不是事儿。
急危重症如工伤、交通伤导致的严重多发伤,各种类型休克,电击伤,溺水,急性呼吸衰竭和严重感染等,需要就近急救,转运困难。此时,患者已不是一个器官或一个专科的问题,而需多个学科共同参与抢救,既要抓住主要矛盾,又要照顾整体和全局。因此,ICU(重症医学科)就应运而生。例如汶川大地震危重伤员的急救,危重甲型H1N1流感的抢救,重大手术的围手术期管理等,就在ICU这个平台进行。宁波市第九医院ICU创建120、急诊、ICU一条龙绿色通道,就是为了应对本地区各种突发事件和急危重症的抢救。ICU的设备优势:ICU集中了医院主要的先进急救医疗设备,同时将病人进行统一管理和抢救,对病人进行24小时动态监测和量化管理,为患者诊疗提高合理化数据和服务。ICU的技术优势:ICU医生与床位比为0.8~1:1,护士与床位比为2.5~3:1。为了保证危重病人抢救,医院为ICU配备了强有力的技术队伍;同时,ICU整合了医院的专家资源,更加高效、快捷地为患者服务。ICU的时间优势:对危重病人的急救必须争分夺秒,时间就是生命,ICU相对其他专科,具有快速反应能力。ICU是重大工伤、交通伤和急危重症的抢救平台,是重大手术的围手术期管理平台。目前ICU已是衡量一所医院技术水平和综合实力的标志。
咳嗽是我们很常见的症状,所谓慢性咳嗽就是超过两个月还在咳,特别在女性中常见。对这种胸片或胸部CT检查无异常的慢性咳嗽很常见。我在门诊见到很多这样的患者,在外院应用了很多抗生素也不解决问题。我曾经接待了一位病人,在外按照慢支炎治疗一年多没有效果。我跟她讨论,她说经常觉得肚子饱胀、返胃。后来我们经过胃镜检查发现她有胃食管返流和幽门螺旋杆菌感染,用了一些对症药后,她的咳嗽就好了。这个病人就是由胃食道返流引起的咳嗽。 我举这个例子是要告诉大家,咳嗽不一定单纯是支气管的炎症。造成咳嗽的原因很复杂,可以是呼吸系统疾病、消化系统疾病,也可以是耳鼻咽喉系统疾病。《内经》说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。所以我们日常生活遇到咳嗽,不要都意味一定是肺的问题。 常见胸部影象无异常的慢性咳嗽有以下几种:上气道咳嗽综合症,往往是鼻炎、鼻窦病变引起。鼻后滴漏、腺体增生、咽喉部后壁呈鹅卵石样增生,这些都会引起咳嗽。一个病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎,有时候在鼻子上反映不出来,而是以咳嗽的方式表现出来,鼻子老是痒得要命,这是一个典型的过敏性鼻炎造成的咳嗽,控制了鼻炎,他就不咳了。 第二种造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道,但有的病人并不喘,就是咳。我有一个病人是象山人,她晚上两三点钟准时咳嗽。有这一条就可以判断这个病人是哮喘。我们有的孩子早上跑步咳嗽,晚上也会咳几次,这种情况我们需要注意一下,看这个孩子是否有哮喘。如果对症,按哮喘治疗,可能咳嗽很快就治好了。 第三种造成咳嗽的原因是嗜酸细胞性支气管炎。我们有的病人,做什么检查都发现不了问题,用超声雾化引导一些痰做痰细胞学检查,其中嗜酸细胞超过3%,这个病人就可以诊断为嗜酸细胞性支气管炎。这种病人用抗生素也没有用,用一些糖皮质激素治疗会有效果。 第四种造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一个50岁的女性患者,横浦人,反复咳嗽三个多月,在外连续应用抗生素一个多月没有效果。病人说他曾经有胃病,我就注意到这个问题,后来发现他咳嗽其实是胃食管返流造成。服四周奥美拉唑就全好了。另外有些降血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂),中国有20%的人吃了这类药物后会咳嗽,应当注意。呼吸内科专家门诊时间:李新科 周三上午
2016 年 2 月,亚洲肺部疾病和胸外科多学科专家小组在美国胸科医师学会(ACCP)制定的肺结节评估指南的基础上结合亚洲患者的自身特点制订了亚洲肺结节患者的评估指南。亚洲肺结节的评估与 APCC 指南中所指出的重要注意事项大致相同。但该指南指出临床医生应该重视室内和室外空气严重污染导致的肺癌风险,还有女性非吸烟人群肺腺癌的高发。此外,对于肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚洲高发病率高也应引起注意。总体来说,应该考虑延长 ACCP 推荐的对肺结节的观察时间。亚洲由于肺结核高发,不宜对于肺部结节用 PET 进行筛查,应采用非手术活检确诊和定期监测。最后希望亚洲的医生应将该共识常规用于临床实践,以达到对肺结节的评估的一致性。推荐肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊,避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性的检查。无论是良性还是恶性肺结节都能在 CT 上显实性或半实性影。对于实性结节,其良恶性的可能性受患者的年龄,吸烟史,结节大小,有无分叶、咯血、钙化,有无肿瘤史,肺结核史和其他肺部良性疾病史,还有 PET 的摄取率等因素的影响(表 1)。半实性结节分为非实性结节(磨玻璃结节)和部分实性结节(有实性成分,但磨玻璃成分≧50%)。表 1 CT 提示为恶性肿瘤的影像学特征参数恶性结节的特征生长速度倍增时间为20~400天(大多数的实性结节<100天);磨玻璃结节和半实性结节增长速度较慢(>200天);如果增长速度非常快提示是感染或炎症位置肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大(亚洲因肺结核发病率较高导致其诊断的意义减低)边缘分叶状与恶性密切相关;凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中空洞不规则厚壁空洞(壁厚> 15 mm)与恶性病变相关大小结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大(> 2 cm的结节为恶性的可能性较大,但﹤2 cm的结节也不能排除恶性病变的可能性)钙化结节内钙化为小斑点,靠近边缘时,为恶性病变的可能性大其他血管集束征、支气管充气征半实性结节可以是炎症,或者是各种的外周型腺癌,包括癌前病变非典型瘤样增生、原位癌和各种亚型的腺癌。半实性结节,特别是纯磨玻璃结节,一般生长缓慢,其恶性程度大小与结节大小相关,但与吸烟史关系不大。下列是亚洲专家小组根据 ACCP 指南修改制定的肺结节评估指南要点。1. 不确定性质的结节(图 1)图 1 不确定性质的结节处理流程在胸片上新发现一个性质未明肺结节时,回顾该患者之前做的影像检查。对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节,高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年对于胸片发现性质未明的肺结节患者,行低剂量螺旋 CT(最好是薄层)了解结节的特征,评估其为恶性的可能性(表 1)2. > 8 mm 性质未明的实性结节(图 2)图 2 > 8 mm 性质未明的实性结节的处理流程对于> 8 mm 性质未明的实性结节,应该由一个中心的多学科处理。这个中心应有 CT/PET,良性病变的诊断能力(如肺结核)还有活检(手术或微创)。根据临床判断其为恶性的可能性。如果可能,使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。有一下情况应该用 CT 进行监测:1)临床上预测其为恶性的概率很低 (< 5%)2)活检阴性,PET 评价病灶非高代谢3)尽管充分了解疾病有进展的风险,患者更愿意这种非侵入性的处理方式需要在 3~6 月,9~12 月,18~24 月进行连续的薄层 CT 的监测,之后,根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。对于> 8 mm,其为恶性的可能性为 5%~60%(中度)的性质未明的实性结节,在手术活检或继续做影像学监测前,可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。注意不能用 PET 进行筛查。对于> 8 mm,其为恶性的可能性> 60%(高)的性质未明的实性结节,功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。对于> 8 mm 性质未明的实性结节,在以下情况下进行非手术活检:1)临床上预测其为恶性病变的可能性为中度(5-60%)2)PET 显示结节高代谢3)非手术活检结果为可疑阳性4)患者已充分了解介入性诊断的程序如果结节为恶性的可能性大,PET 可以进行术前分期,查找之前没有被发现的转移。若患者选择手术活检,推荐行微创手术,临床医生在作出处理前应该充分考虑患者的经济情况。3. 直径﹤8 mm 的实性结节(图 3)图 3 直径﹤8 mm 实性结节的处理策略对于≦8 mm 肺癌风险较低的实性结节,行 CT 对结节的大小进行监测:1)≦4 mm 的结节,根据患者的意愿和临床的判断,考虑进行每年的 CT 检查2)﹥4 mm,≦6 mm 的结节,如果大小稳定,根据患者的意愿和临床的判断,考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。3)﹥6 mm,≦8 mm 的结节,如果大小稳定,根据患者的意愿和临床的判断,在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。对于≦8 mm 肺癌高风险的实性结节,结节的大小行 CT 进行监测:1)≦4 mm 的结节,12 个月后复查 CT,之后根据患者的意愿和临床的判断,考虑进行每年的 CT 检查2)﹥4 mm,≦6 mm 的结节,6-12 个月, 18-24 个月时行 CT 对其重新评估,若无明显变化,根据患者的意愿和临床的判断,每年复查。3)﹥6 mm,≦8 mm 的结节,在 3 个月,6 个月,12 个月时行 CT 对其重新评估,如果大小稳定,根据患者的意愿和临床的判断,每年复查。4. 非实性(磨玻璃)结节(图 4)图 4 非实性(磨玻璃)和部分实性结节的诊疗流程对于≦5 mm 的非实性(纯磨玻璃)结节,根据患者的意愿和临床的判断,每年行 CT 检查监测。对于﹥5 mm 的非实性(纯磨玻璃)结节,至少 3 年内每年做 CT 对结节进行再次评估,之后根据患者的意愿和临床的判断,每年行 CT 检查监测。5. 部分实性结节(图 4)≦8 mm 的部分结节,在 3 个月,12 个月,24 个月时行低剂量螺旋 CT 对其重新评估,如果结节稳定,根据患者的意愿和临床的判断,每年复查。若有细菌感染的征象,应经验性地使用抗生素进行排查。﹥8 mm 的部分结节,每 3 个月行低剂量螺旋 CT 对其重新评估,若有细菌感染的征象,应经验性地使用抗生素进行排查。对于 3 个月后仍然存在的结节,可考虑行非手术活检和/或外科手术,在术前可行 PET 对其进行分期。6. 一个或多个结节除一个主要的结节外,还伴有一个或一个以上的其他结节,专家小组建议对每个结节进行单独评估,不排除根治性治疗,酌情考虑病理学确认是否为转移。7. 介入性检查随着许多技术的出现并完善,肺结节的确诊和处理的手段大大增加。可用的收到可以大致分为影像学、细胞学、传统/改进的支气管镜技术还有手术/非手术活检技术。每一种方法都有其优缺点还有诊断率(表 2)。表 2 目前对肺结节的诊断技术EBUS = 气管镜腔内超声检查; ENB = 电磁导航支气管镜检查; ROSE = 快速病理评估; TBB = 经支气管 (肺) 活检; TBNA = 经支气管针吸活检术; TTNA = 肺穿刺针;VNB = 虚拟支气管镜检查当选择非手术活检时,选择哪种方法应考虑以下方面1)结节靠近胸壁或者位置较深,特别是不需要穿过肺裂,周围无肺气肿的情况下,可考虑使用 TTNA 或 TTNB2)结节靠近支气管,可见支气管征,或气胸高危患者可考虑使用支气管镜3)如果条件允许,可使用改良的支气管镜检查,特别是在结节较小还有结节周围有肺气肿的情况。
慢阻肺自我诊断:1.你经常咳嗽?2.你经常咯痰?3.你经常感到活动气短?4.你的年龄大于40岁?5.你的烟龄超过20年且每日吸烟1包以上?如果在上述问题中,你有3个或3个以上的问题答“是”,就应该向医生咨询是否患有了慢阻肺,或需要进行一次简单的呼吸功能检查。
预防慢阻肺的发生是最主要的。最好的预防方式就是戒烟,并远离二手烟。提早发现,在咳嗽两周后仍然不愈,就必须到医院进行检查治疗,以免加重呼吸道的受损程度。老人和儿童尤其要增强抵抗力,在多变的天气以及季节交替的情况下要特别注意预防感冒。流行性感冒流行期间少去公共场所,多喝水,勤开窗通风,尽量改善生活环境。对于青年人来说,本身抵抗力很强,但是工作压力大,生活作息不规律,吸烟,嗜辣等因素也容易降低机体抵抗力。因此,规律生活,清淡饮食,少吃辛辣刺激性食物,绿色装修,增强体育锻炼也是提高免疫力的好方法。
慢阻肺患者进行呼吸锻炼也是很有必要的,它不仅可锻炼呼吸肌,改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难,提高对体力活动的耐受性,增强体质,使其建立有效的呼吸形态,还可预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害,推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗和退行性变,改变患者无力及呼吸困难的症状以及身体的一般情况,使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活,提高患者的生存质量,若能正确选择训练方式并能恰当运用,可以缩短病程,促进患者康复,因此呼吸锻炼是治疗有症状的慢阻肺的重要方法。最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸,它可以增加肺泡的通气面积,增强肺部肌肉的活动量,改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的树林或公园含氧量高的地方进行深呼吸,初次做以30个为宜,逐渐适应后可逐量增加。腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢阻肺患者将一手放在上腹部,呼气时手随腹部下陷,并稍加压力,吸气时上腹部抗此压力,将腹部徐徐隆起。每天3次~5次,每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时,还要注意放松全身肌肉。呼气时,要使腹部下陷,并应避免用力。吸气时要鼓腹,时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气,要稍停片刻。吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法,它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口,然后把嘴唇缩成吹笛状,使气体通过缩窄的口形,徐徐呼出,随即再重复。做6次后稍停一会,再重做。吸气时宜用鼻腔,空气在鼻腔里被过滤和湿润,便减少了对气管的不良刺激。
一旦被确诊为慢阻肺,那么及早并坚持进行治疗很有必要的。慢阻肺患者应严格按医嘱用药,不可自行停药,并要定期到医院复查。当出现胸闷、气短、低氧时,患者还应采用持续低流量吸氧。合理的家庭氧疗能缓解患者的缺氧症状,防止病情加重,提高患者的生存质量。慢阻肺患者的药物治疗很有必要,有些患者在接受治疗时,更容易接受口服或静脉注射药物治疗,不习惯于用吸入式药物疗法,其实对呼吸道疾病患者来说,吸入式药物能更好的起到治疗作用。吸入式药物根据肺脏的特点制作,肺泡展开后的面积有90平米,也就是1/4个篮球场那么大,在肺泡上不仅有丰富的血液循环系统,还有药物受体存在,用吸入式药物给患者一喷,可使药物直接作用于气道,起效迅速,并减少了全身的药物吸收,且副作用小。因此,在慢阻肺的治疗中具有突出的优点。
其他疾病相同,慢阻肺也可以通过体检来筛查,体检可达到早发现、早诊断、早治疗的目的,从而延缓慢阻肺的疾病进程,促进病变消退和功能恢复,保持较好的生活质量。具有慢阻肺易感性以及处于慢阻肺危险因素的人群均应列为筛查对象:出生时属于早产儿或营养不良儿或儿时反复有呼吸道感染者、有家族史或兄弟姐妹已患有慢阻肺但本人无症状者、具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者、连续吸烟10年以上者、长期职业暴露者。对于正常人来说,连续咳嗽两周以上并伴有咳痰现象,且在咳嗽时候有胸鸣音者就应当到医院做一个肺功能检查。肺功能检查的结果就可以帮助判断是否患有慢阻肺。肺功能检查的项目较多,主要包括两大类,即:通气功能和换气功能(重复呼吸)的测验,其目的在于了解呼吸系统生理状态,明确肺功能障碍的机制和类型,以判定其病变程度,估计肺的功能储备,为动态观察病程的演变、手术前或健康检查提供依据。检测者只需要对着特定的机器吹一口气即可。这吹的一口气中包括最大通气量和时间肺气量两个客观指标。检测者重复呼吸20秒钟后呼出的气体,已与肺泡气体相近。而肺泡含氧愈低,显示换气功能愈强,反之,愈高也愈弱。由于肺泡呼吸面积可因肺脏病变而减少,从而使气体在肺毛细血管内的弥散受到障碍,或因肺泡壁病变关系,致气体渗透性减少时,气体交换功能就可削弱。在检测结果中以患者的第一秒吹气时的最大数值(FEV1)与最大呼气容积(FVC)的比值来进行分级。在患者的FEV1与FVC的比值小于70%的前提下,FEV1占预计值百分比大于80%,则为I级,即轻度;FEV1占预计值百分比在50%~80%之间,则为Ⅱ级,即中度;FEV1占预计值百分比在30%~50%之间,则为Ⅲ级,即重度; FEV1占预计值百分比小于30%,或伴有慢性呼吸衰竭,则为IV级,即极重度。世界卫生组织日前的一项调查认为,慢阻肺患者FEV1
各种对呼吸道的有害刺激都可能会加重慢阻肺患者的病情,空气污染,吸入烟雾及刺激性气体、矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等。尤其是在农村,之所以比城市的发病率高,就是由于农村的生活习惯,比如用柴禾、煤或者生物燃料取暖,都会产生有害气体使慢阻肺病情加重。世界卫生组织调查发现,暴露于室内烟雾的妇女可能患慢性支气管炎等慢阻肺比用电、煤气和其他较清洁燃料做饭和取暖的妇女高3倍。在男子中,暴露于这一被忽视的危险因素使患慢性呼吸道疾病的危险几乎增加1倍。因此,在全球由慢阻肺引起的270万死亡中,室内空气污染是造成约70万死亡的原因。吸烟也使得慢阻肺的发病率越来越高。2007年版《中国临床戒烟指南》中的数据显示,吸烟可导致45%的慢阻肺患者死亡。而二手烟的危害也不容小觑,据中国疾病预防控制中心在广州的研究表明,暴露于二手烟中可增加慢阻肺的流行率和呼吸道症状;根据该研究结果,估计目前中国不吸烟的人群中,有190万死于慢阻肺的人归因于二手烟的危害。此外,长期生活或暴露在有谷尘、化工原料等有害气体或颗粒的场所,以及饲养宠物接触大量皮毛尘螨、过度装修吸入有害气体等均可成为慢阻肺患者增多的因素。有不少的慢阻肺患者的发病都是由于患者的反复感冒造成的。季节交替,儿童与老人的抵抗力相对较弱,衣服穿少了、被子没盖严实这些都是造成儿童与老人感冒的原因。鼻腔和口腔是人体的两个与外界直接相通的器官,其中鼻腔与空气直接接触,污浊的、带菌的、含细小颗粒的空气都被吸入到了人体内。患者的反复感冒势必会造成呼吸道的感染,而咳嗽久久不好,时间一长就会转变为慢阻肺。慢性咳嗽通常为慢阻肺的首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状,早期仅仅在患者有剧烈运动时出现,后来会逐渐加重,以致于日常活动甚至休息时也感觉到气短。部分患者特别是重度患者有喘息的感觉,同时在剧烈运动后有胸部紧闷感发生,这与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。因此积极预防与治疗感冒是预防慢阻肺的最好方法。